A incontinência urinária feminina é a perda involuntária de urina, que pode acontecer em pequenos escapes ou em situações que passam a limitar a rotina, os exercícios, o sono, a vida social e a intimidade.
Na avaliação com a Dra. Natália Pinhal, ginecologista e uroginecologista em São Paulo, a queixa é investigada com cuidado para entender o tipo de perda urinária, os fatores envolvidos e o tratamento mais adequado para cada mulher.
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Quando a paciente chega com perda de urina, o que a Dra. Natália investiga primeiro?
A primeira preocupação da Dra. Natália é entender como a perda de urina acontece. Isso porque nem toda incontinência urinária feminina tem a mesma causa, a mesma intensidade ou o mesmo tratamento.
Durante a consulta, ela avalia quando os escapes começaram, em quais situações aparecem, se há urgência para urinar, se a paciente já passou por gestações, partos, menopausa, cirurgias ginecológicas ou outros fatores que possam interferir no assoalho pélvico.
Perda de urina ao esforço – quando a urina escapa ao tossir, espirrar, rir ou pular
A incontinência urinária de esforço ocorre quando a urina escapa em situações que aumentam a pressão abdominal, como tossir, espirrar, rir, correr, pular, levantar peso ou fazer atividade física.
Muitas mulheres passam anos adaptando a rotina, evitando roupas claras, usando absorventes ou deixando de fazer exercícios por medo do escape. Esse sintoma não deve ser tratado como “normal da idade”. Ele precisa ser avaliado.
Urgência para urinar e bexiga hiperativa – quando a vontade vem de repente e não dá tempo
Em outros casos, a paciente sente uma vontade súbita e intensa de urinar, com dificuldade de segurar até chegar ao banheiro. Essa queixa pode estar relacionada à bexiga hiperativa e costuma causar insegurança fora de casa, durante viagens, no trabalho ou à noite.
A frase “não consigo segurar a urina” é comum nessas situações, mas a investigação precisa diferenciar urgência, aumento da frequência urinária, perda no caminho ao banheiro e outros sintomas associados.
Quando os dois quadros acontecem juntos
Algumas mulheres apresentam perda de urina ao esforço e urgência urinária ao mesmo tempo. Nesses casos, a avaliação precisa identificar qual sintoma incomoda mais, qual parece predominar e qual deve ser tratado primeiro.
Essa diferenciação evita condutas apressadas e ajuda a construir um plano mais preciso, sem partir da ideia de que toda perda urinária será resolvida da mesma forma.
Como a avaliação especializada muda a condução do caso
A avaliação uroginecológica combina escuta, exame físico e, quando necessário, exames complementares. Em muitos casos, o diagnóstico pode ser clínico, com observação dos sintomas e avaliação da musculatura, da sustentação pélvica e de possíveis perdas durante o exame.
Em situações selecionadas, a Dra. Natália pode solicitar estudo urodinâmico, exame que ajuda a entender melhor o funcionamento da bexiga e em quais condições a perda de urina acontece.
Nem toda perda de urina precisa de cirurgia – como a Dra. Natália raciocina sobre o tratamento
A indicação de tratamento depende do tipo de incontinência, da intensidade dos sintomas, da fase de vida da paciente, do exame físico e das expectativas da mulher. A cirurgia não é a primeira resposta para todas.
O objetivo é propor um caminho seguro, realista e individualizado, explicando as opções com clareza para que a paciente participe da decisão.
Quando o tratamento clínico e a fisioterapia pélvica são o caminho
Para muitas mulheres, a fisioterapia pélvica tem papel importante no tratamento, especialmente quando há perda leve, fraqueza muscular ou desejo de iniciar por uma abordagem não cirúrgica.
Também podem ser considerados medicamentos, mudanças de hábitos, orientações comportamentais e, em casos selecionados, laser vaginal. A escolha depende do tipo de sintoma e da avaliação feita em consulta.
Em quais casos a Dra. Natália considera a cirurgia de sling
A cirurgia de sling é considerada nos casos de incontinência urinária de esforço, quando a perda acontece principalmente ao tossir, rir, espirrar, pular ou fazer esforço.
O procedimento é feito por via vaginal e posiciona uma tela sob a uretra para ajudar a reduzir os escapes durante o esforço. A indicação precisa ser bem definida, porque o sling não é tratamento para todos os tipos de perda urinária.
Conheça a cirurgia de slingO que muda quando essa avaliação é feita por uma uroginecologista
A Dra. Natália avalia a perda urinária considerando a bexiga, a uretra, a vagina, o assoalho pélvico, a história ginecológica e possíveis alterações associadas, como prolapso genital, ressecamento vaginal ou sintomas da menopausa.
Esse olhar integrado faz diferença porque a mulher muitas vezes chega com vergonha, achando que precisa conviver com o problema, quando na verdade existem caminhos de cuidado que podem ser discutidos com segurança.
Para quem vale agendar essa avaliação
Vale procurar avaliação quando a perda de urina interfere na rotina ou causa desconforto, mesmo que os escapes pareçam pequenos.
A consulta pode ajudar mulheres que apresentam:
- Escape de urina ao tossir, espirrar, rir ou fazer esforço;
- Vontade urgente de urinar e dificuldade para segurar;
- Uso frequente de absorventes por medo de perder urina;
- Perda de urina na menopausa;
- Sensação de bexiga baixa, peso vaginal ou frouxidão associada;
- Medo de sair de casa, viajar ou praticar exercícios por causa dos escapes.
Se a perda de urina interfere na sua rotina, uma avaliação especializada pode ajudar
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