Incontinência urinária de esforço: o que é e como tratar

A tosse que vem com o resfriado, o espirro no meio da rua, a risada mais alta, o salto na aula de ginástica, a sacola de compras levantada do chão.

Quando a urina escapa nesses momentos, o nome do quadro é incontinência urinária de esforço, e ele tem tratamento.

Explico aqui o que acontece no corpo, por que algumas mulheres são mais propensas, como diferencio esse tipo de perda de outros e quais tratamentos considero em cada situação. Se você prefere conversar diretamente, o WhatsApp está logo ali no canto.

O que é incontinência urinária de esforço?

A incontinência urinária de esforço é a perda involuntária de urina que acontece quando a pressão dentro do abdome aumenta, como ao tossir, espirrar, rir, correr, pular ou carregar peso.

Ela surge porque a uretra perde parte do suporte ou da capacidade de fechamento naquele instante, e a urina escapa sem que haja vontade de urinar.

A Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia descreve o quadro como a perda de urina decorrente de esforço físico relacionada à hipermobilidade da uretra ou à deficiência do esfíncter uretral (FEBRASGO, protocolo sobre incontinência urinária de esforço).

Traduzindo: em condições normais, a uretra fica apoiada sobre os músculos e ligamentos do assoalho pélvico, que funcionam como uma rede. Quando a pressão do abdome aumenta, essa rede segura a uretra e ela se mantém fechada.

Se o apoio está enfraquecido, a uretra se desloca para baixo no esforço e não fecha por completo. Em outros casos, o próprio músculo que fecha a uretra, o esfíncter, perdeu força.

A quantidade de urina perdida varia. Há mulheres com gotas ocasionais e outras que precisam de absorvente todos os dias. O que define a necessidade de tratamento é o quanto a perda incomoda e limita a vida, não um volume mínimo.

Por que acontece e quem tem mais chance de ter?

Os principais fatores de risco para a incontinência de esforço são gestação, parto vaginal e menopausa. Obesidade, tosse crônica, constipação com esforço repetido para evacuar, trabalho com carga pesada e cirurgias pélvicas anteriores também contribuem, porque aumentam a pressão sobre o assoalho pélvico ou afetam seus tecidos.

As pacientes que chegam ao meu consultório com essa queixa são, na maioria, mulheres acima dos 40 anos, com uma ou mais gestações e partos vaginais.

A gestação sobrecarrega o assoalho pélvico por meses; o parto vaginal pode estirar ou lesar músculos, ligamentos e nervos da região.

Anos depois, com a menopausa, a queda do estrogênio deixa os tecidos da uretra e da vagina mais finos e menos elásticos, e a perda que era discreta pode se tornar frequente.

Nada disso é regra. Há mulheres com vários partos que nunca perdem urina, e mulheres sem filhos que desenvolvem o quadro, como atletas de alto impacto. Por isso, sempre avalio o sintoma dentro da história de cada paciente, e não pela estatística.

Como diferencio da bexiga hiperativa?

A diferença está no gatilho. Na incontinência de esforço, a urina escapa durante o esforço físico, sem vontade prévia. Na bexiga hiperativa, a perda vem depois de uma vontade súbita e intensa de urinar, muitas vezes no caminho do banheiro, ao chegar em casa ou ao ouvir água correndo.

Essa distinção muda todo o tratamento. O sling, por exemplo, trata a perda aos esforços e não resolve a urgência. Já os medicamentos para bexiga hiperativa não corrigem a falta de suporte da uretra.

Muitas mulheres têm as duas coisas ao mesmo tempo, o que chamamos de incontinência mista. Nesse caso, identifico qual componente incomoda mais e começo por ele. Para conhecer o outro quadro em detalhes, escrevi sobre bexiga hiperativa, sintomas e tratamento.

Um jeito simples de a paciente se observar antes da consulta:

• Esforço: a perda acontece junto com tosse, espirro, riso, corrida ou peso, em geral em pequena quantidade;
• Urgência: a vontade aparece de repente, é difícil de segurar e a perda pode ser maior;
• Mista: as duas situações se repetem no dia a dia.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico da incontinência de esforço é clínico, feito com a história detalhada e o exame ginecológico. Durante o exame, peço que a paciente tussa ou faça força e observo se há perda de urina.

O estudo urodinâmico é reservado para casos em que a história não fecha, há sintomas mistos importantes ou cirurgia prévia.

Minha consulta dura cerca de uma hora. Começo perguntando de onde a paciente vem, como é a rotina, o trabalho, a família, porque é isso que me mostra onde a perda de urina pesa.

Depois reviso gestações, partos, menopausa, medicamentos, doenças associadas e hábitos urinários: quantas vezes urina por dia, se acorda à noite para ir ao banheiro, quanto líquido toma, se tem intestino preso.

Pergunto sobre sintomas urinários mesmo quando a paciente veio por outro motivo, como o exame de rotina. Muitas mulheres não trazem a queixa espontaneamente, por vergonha ou por acreditar que perder urina faz parte de ter tido filhos. Não faz: é uma condição tratável.

No exame, avalio também a força do assoalho pélvico e se existe prolapso associado, como bexiga ou útero baixos. Exames de urina podem ser pedidos para descartar infecção, que às vezes imita ou piora os sintomas.

Há um texto específico sobre o sintoma mais comum desse quadro, o escape de urina ao tossir ou espirrar, para quem quer se aprofundar nessa queixa.

Quais são os tratamentos para incontinência urinária de esforço?

O tratamento começa, para a maioria das mulheres, pela fisioterapia pélvica, a opção não cirúrgica com mais evidência científica. Ajustes de hábitos, como perda de peso e controle da tosse e da constipação, ajudam. Quando a perda é intensa ou a paciente deseja um tratamento mais duradouro, o sling é a cirurgia indicada.

A escolha é feita junto com a paciente, a partir da intensidade da perda, do exame e do que ela espera do tratamento. Detalho cada caminho a seguir.

Fisioterapia pélvica

O treino supervisionado dos músculos do assoalho pélvico é a primeira linha de tratamento. A revisão da Cochrane de 2018 concluiu que ele reduz e, em parte das mulheres, elimina a perda aos esforços, em comparação a nenhum tratamento (Dumoulin e colaboradores, Cochrane, 2018).

A diretriz britânica do NICE recomenda pelo menos três meses de treino supervisionado como abordagem inicial (NICE NG123, 2019).

A palavra que importa aqui é supervisionado. Boa parte das mulheres, quando tenta sozinha, contrai o abdome ou os glúteos em vez do assoalho pélvico.

Com acompanhamento de fisioterapeuta, o treino ganha técnica e regularidade. Explico como funcionam as sessões no texto sobre fisioterapia pélvica e mostro os princípios dos exercícios para incontinência urinária.

Mudanças de hábito

Algumas medidas reduzem a pressão sobre o assoalho pélvico e somam ao tratamento:

• Perda de peso quando há sobrepeso, recomendada pelas diretrizes como parte do cuidado inicial;
• Tratamento da tosse crônica, seja por alergia, tabagismo ou outra causa;
• Controle da constipação, para evitar esforço repetido ao evacuar;
• Ajuste da ingestão de líquidos, sem restringir demais, porque urina concentrada irrita a bexiga.

Cirurgia de sling

O sling é uma cirurgia minimamente invasiva, feita por via vaginal, em que uma faixa fina de tela é posicionada abaixo da uretra para dar suporte durante o esforço.

É indicado exclusivamente para a incontinência de esforço e tem taxa de sucesso alta: a Associação Internacional de Uroginecologia cita resultados de até 85% (IUGA, folheto sobre sling de uretra média).

Não considero o sling apenas uma última tentativa. Ele pode ser a primeira opção para a mulher que deseja um tratamento mais duradouro, sem depender de sessões contínuas de fisioterapia ou de aplicações repetidas de laser.

Nenhuma cirurgia, porém, é garantia de resultado, e riscos e limites são conversados antes da decisão. A cirurgia é feita em centro cirúrgico, com anestesia. Os detalhes estão na página sobre sling para incontinência urinária.

Outras cirurgias

Existem outras técnicas descritas nas diretrizes, como o sling feito com tecido da própria paciente, a colpossuspensão de Burch e a injeção de agentes de preenchimento na uretra. Cada uma tem indicações específicas, que variam conforme cirurgias anteriores e preferências da paciente.

E o laser vaginal?

O laser não tem evidência clara de efeito de longo prazo para incontinência urinária e não é tratamento de primeira linha. Não concordo com sua popularização indiscriminada. Pode ser considerado como complemento em casos muito selecionados, com expectativas realistas.

Perguntas frequentes sobre incontinência urinária de esforço

Incontinência urinária de esforço tem tratamento?

Tem. A fisioterapia pélvica supervisionada é a primeira linha para a maioria das mulheres. Quando a perda é intensa ou a paciente deseja um tratamento mais duradouro, a cirurgia de sling é uma opção com taxa de sucesso alta. A escolha depende da avaliação individual.

Existe remédio para incontinência urinária de esforço?

Os medicamentos usados na incontinência urinária atuam, em geral, na bexiga hiperativa e na perda por urgência. Para a perda aos esforços, o tratamento se apoia em fisioterapia pélvica, mudanças de hábito e, quando indicado, cirurgia.

Perder urina ao tossir depois do parto passa sozinho?

Pode melhorar nos primeiros meses depois do parto, à medida que o assoalho pélvico se recupera, e a fisioterapia ajuda nesse processo. Quando a perda persiste ou incomoda, a avaliação ginecológica define o tratamento adequado.

Avaliação de incontinência urinária de esforço com a Dra. Natália Pinhal em São Paulo

Perda de urina não é parte de envelhecer: é condição tratável. Se você tem convivido com isso em silêncio, vamos conversar na consulta. O plano de tratamento é decidido junto com você, e a consulta termina com os próximos passos e a data de retorno definidos. Depois dela, você tem acesso ao WhatsApp para dúvidas sobre o que combinamos.

Atendo no consultório da Rua Domingos de Morais, 2781, sala 804, 8º andar, na Vila Mariana, em São Paulo, perto da estação Vila Mariana do metrô (linha 1-azul) e do Hospital São Paulo. O prédio tem elevador. Atendimento particular, com nota fiscal para reembolso. Veja como funciona a avaliação de incontinência urinária feminina.

Dra. Natália Staut Pinhal · Ginecologista · CRM 176682-SP · RQE 90318 · com atuação em uroginecologia. Conheça minha trajetória.

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Fontes consultadas: protocolo FEBRASGO sobre incontinência urinária de esforço (2018); revisão Cochrane de Dumoulin e colaboradores (2018); diretriz NICE NG123 (2019); folheto da IUGA sobre sling de uretra média.

Este conteúdo é informativo e não substitui consulta médica.