Perda de urina após sling: é normal? O que fazer

A cirurgia de sling foi feita para interromper a perda de urina aos esforços. Então, perceber um escape nos dias ou semanas seguintes costuma gerar uma pergunta imediata: a cirurgia deu errado? Nem sempre.

O tipo de perda, o momento em que ela aparece e os sintomas que a acompanham dizem muito sobre o que está acontecendo.

Organizo aqui as situações mais comuns depois do sling, o que tende a fazer parte da recuperação e quais sinais pedem contato com a médica que operou. Se você prefere conversar diretamente, o WhatsApp está logo ali no canto.

Perder urina depois do sling é normal?

Pequenas perdas nos primeiros dias depois do sling podem acontecer, enquanto os tecidos ao redor da uretra estão inchados e em cicatrização, e tendem a diminuir nas semanas seguintes.

Perda que persiste, aumenta, vem com urgência forte, febre, dor ou dificuldade para urinar precisa ser avaliada pela equipe que acompanha a cirurgia.

O sling tem taxa de sucesso alta para a incontinência de esforço, mas não de 100%. A Associação Internacional de Uroginecologia cita resultados de até 85% e lembra que, mesmo quando a paciente não fica completamente seca, a intensidade da perda tende a diminuir de forma importante (IUGA, folheto sobre sling de uretra média).

O ponto central é o mesmo da avaliação antes da cirurgia: identificar que tipo de perda está acontecendo. É isso que separa o esperado do que precisa de atenção.

Quais tipos de perda podem aparecer depois da cirurgia?

Depois do sling, a perda de urina pode ter origens diferentes: escape discreto na fase de cicatrização, persistência de alguma perda aos esforços, perda por urgência (nova ou que já existia antes), infecção urinária ou, mais raramente, dificuldade para esvaziar a bexiga com transbordamento. Cada uma tem conduta própria.

Perda aos esforços que continua

Se a urina ainda escapa ao tossir ou espirrar depois da fase inicial de recuperação, o sling pode não ter alcançado o suporte esperado para aquela paciente. Isso não significa, necessariamente, falha permanente.

A primeira etapa é reavaliar com exame físico e, se necessário, estudo urodinâmico. A fisioterapia pélvica pode somar ao resultado. Em casos selecionados, discute-se uma nova abordagem.

Perda por urgência

Parte das mulheres percebe, depois da cirurgia, uma vontade súbita de urinar com perda no caminho do banheiro. Pode ser um sintoma que já existia e ficava mascarado pela perda aos esforços, ou um quadro novo.

A IUGA estima que 4% a 5% das mulheres têm piora ou surgimento de sintomas de urgência depois do sling, enquanto cerca de 45% das que tinham urgência antes melhoram.

O sling não trata urgência. Esse componente é conduzido como bexiga hiperativa: orientação de hábitos, fisioterapia pélvica, medicamentos e, em casos selecionados, toxina botulínica aplicada na bexiga. O texto sobre bexiga hiperativa detalha essas opções.

Infecção urinária

Infecção urinária pode aparecer depois de qualquer cirurgia que envolva a uretra ou o uso de sonda. Ela provoca ardência, vontade frequente de urinar e, às vezes, perda por urgência. É diagnosticada com exame de urina e tratada com antibiótico prescrito pela médica.

Dificuldade para esvaziar a bexiga

Menos comum, mas importante de reconhecer. Se o sling ficou mais apertado do que o necessário ou os tecidos estão muito inchados, a bexiga pode não esvaziar por completo.

O jato fica fraco, a sensação de bexiga cheia não passa e pode haver perda em pequenas quantidades, por transbordamento. Esse quadro precisa de avaliação rápida.

Quais sinais pedem contato com a médica logo?

Procure a equipe que fez a sua cirurgia sem esperar o retorno agendado se houver febre, dor intensa ou que piora, impossibilidade de urinar ou jato muito fraco com sensação de bexiga cheia, sangramento vaginal em quantidade, secreção com odor forte ou perda de urina contínua, sem relação com esforço ou vontade.

Uma lista para ter à mão no pós-operatório:

• Febre ou calafrios;
• Dor intensa na região vaginal, no baixo ventre ou na virilha, principalmente se piora com o passar dos dias;
• Não conseguir urinar ou urinar com jato muito fraco e sensação de que a bexiga não esvazia;
• Ardência forte ao urinar que não melhora;
• Sangramento vaginal acima de um escape discreto;
• Secreção vaginal com odor forte ou aspecto diferente;
• Perda de urina constante, dia e noite, sem relação com esforço.

Esses sinais não significam, por si, uma complicação grave, mas precisam ser vistos por quem conhece a sua cirurgia. Minhas pacientes têm acesso ao WhatsApp depois da consulta justamente para que uma dúvida desse tipo não fique esperando o retorno.

Quais cuidados ajudam na recuperação do sling?

A recuperação do sling costuma envolver alguns dias de repouso relativo e semanas de restrição para esforço físico, levantamento de peso, exercícios intensos e relação sexual.

Os prazos são individuais e dependem da técnica, de cirurgias associadas e da resposta de cada paciente, por isso seguem a orientação da médica.

Orientações gerais, que ajusto para cada caso na alta:

• Evitar carregar peso e fazer esforço abdominal no período indicado;
• Adiar exercícios de impacto e atividade sexual até a liberação na consulta de retorno;
• Manter o intestino funcionando, com água e fibras, para não fazer força ao evacuar;
• Beber líquidos ao longo do dia, sem exagero, e urinar em intervalos regulares;
• Tratar a tosse, se houver, porque ela aumenta a pressão sobre a região operada;
• Comparecer aos retornos, mesmo sem nenhuma queixa.

Parte dessas orientações está também na página sobre sling para incontinência urinária, que explica como a cirurgia é feita e o que esperar da recuperação.

Como é o acompanhamento depois do sling?

O acompanhamento envolve retornos programados para avaliar cicatrização, esvaziamento da bexiga, controle da perda aos esforços e surgimento de urgência.

A diretriz da Associação Americana de Urologia recomenda reavaliar a paciente em até seis meses depois da cirurgia, com exame físico e checagem do resíduo de urina após a micção.

A diretriz AUA/SUFU sobre incontinência de esforço, atualizada em 2023, lista o que deve ser avaliado nesse retorno: o resultado percebido pela paciente, perda residual, facilidade para urinar, infecções urinárias, dor, função sexual e sintomas novos ou piores de bexiga hiperativa.

A revisão da Cochrane sobre sling de uretra média, que reuniu estudos com seguimento de vários anos, mostrou manutenção do efeito ao longo do tempo na maior parte das mulheres, o que reforça o valor de acompanhar a evolução em vez de tirar conclusões nas primeiras semanas (Ford e colaboradores, Cochrane, 2017).

Nos meus retornos, sigo esse roteiro. Pergunto como a paciente está urinando, se ainda perde urina e em que situação, se voltou às atividades do dia a dia e como está a vida sexual.

Examino a região operada e, quando preciso, peço exames complementares. Se aparece algum dos quadros descritos acima, o plano é ajustado ali mesmo, junto com a paciente.

A cirurgia é feita em centro cirúrgico hospitalar, com anestesia, pela segurança da paciente. O consultório é onde acontece o antes e o depois: a indicação, o preparo e o acompanhamento.

Perguntas frequentes sobre perda de urina após sling

É normal perder urina logo depois da cirurgia de sling?

Pequenas perdas nos primeiros dias podem acontecer durante a cicatrização e tendem a diminuir. Se a perda aumenta, persiste depois das primeiras semanas ou vem com febre, dor ou dificuldade para urinar, entre em contato com a médica que operou.

O sling pode parar de funcionar com o tempo?

O sling é pensado como tratamento duradouro, e os estudos mostram boa manutenção do resultado a longo prazo. Mesmo assim, a perda aos esforços pode voltar em parte das mulheres, por mudanças no corpo ao longo dos anos. Nesses casos, a reavaliação define o próximo passo.

Sinto vontade forte de urinar depois do sling. O que fazer?

A urgência depois do sling pode ser um sintoma que já existia ou um quadro novo, e também pode indicar infecção urinária. Converse com a médica: o exame de urina descarta infecção, e a urgência é tratada como bexiga hiperativa, com orientação, fisioterapia ou medicamentos.

Avaliação e acompanhamento com a Dra. Natália Pinhal em São Paulo

Cirurgia é decisão compartilhada. Na consulta, explico cada etapa com calma, sem pressa e sem jargão, do planejamento ao pós-operatório. Se você já fez um sling e tem dúvidas sobre a perda de urina que continua, a avaliação ajuda a entender o tipo de perda e o que pode ser feito.

Atendo no consultório da Rua Domingos de Morais, 2781, sala 804, 8º andar, na Vila Mariana, em São Paulo, perto da estação Vila Mariana do metrô (linha 1-azul) e do Hospital São Paulo.

O prédio tem elevador. Atendimento particular, com nota fiscal para reembolso. Saiba mais sobre a avaliação de incontinência urinária feminina.

Dra. Natália Staut Pinhal · Ginecologista · CRM 176682-SP · RQE 90318 · com atuação em uroginecologia. Conheça minha trajetória.

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Fontes consultadas: folheto da IUGA sobre sling de uretra média; diretriz AUA/SUFU sobre incontinência urinária de esforço (2017, atualizada em 2023); revisão Cochrane de Ford e colaboradores (2017).

Este conteúdo é informativo e não substitui consulta médica.